Nguồn: Critical Care Medicine. DOI: 10.1097/CCM.0000000000007075
Dưới đây là bản tổng hợp toàn văn những thay đổi trọng yếu trong Guideline SSC 2026, được phân tích dưới góc độ thực hành lâm sàng cho bác sĩ Hồi sức cấp cứu.
1. Công cụ Tầm soát và Chẩn đoán
- Điểm mới: Khuyến cáo SỬ DỤNG NEWS, NEWS2, MEWS, hoặc SIRS thay vì qSOFA như một công cụ sàng lọc đơn độc.
- Lý do: qSOFA có độ nhạy quá thấp. NEWS2 đạt độ nhạy 73.1% và độ đặc hiệu 81.6%, giúp hạn chế tối đa việc bỏ sót bệnh nhân dù tỉ lệ dương tính giả cao hơn.
- Phân tầng xác suất: Chia thành 4 mức độ: Chắc chắn (Definite), Rất nghi ngờ (Probable), Nghi ngờ trung bình (Possible), và Ít khả năng (Unlikely).
2. Chiến lược Kháng sinh cá thể hóa
- Có sốc: Dùng kháng sinh ngay lập tức (≤ 1h) cho tất cả các mức độ từ Chắc chắn đến Nghi ngờ.
- Không sốc:
- Definite/Probable: Kháng sinh trong vòng 1h.
- Possible: Đánh giá nhanh, nếu vẫn nghi ngờ thì dùng trong ≤ 3h.
- Unlikely: Trì hoãn, theo dõi sát và tìm nguyên nhân khác.
3. Hồi sức Dịch và Vận mạch
Hồi sức dịch: Giữ mốc ≥ 30 ml/kg trong 3h đầu nhưng nhấn mạnh đánh giá lại liên tục để tránh quá tải dịch. Ưu tiên các test động như PLR, SVV, PPV.
Mục tiêu MAP: Chung là 65 mmHg. Bệnh nhân ≥ 65 tuổi có thể chấp nhận mức 60–65 mmHg (permissive hypotension).
Vận mạch: Noradrenaline là lựa chọn hàng đầu.
- Phối hợp sớm Vasopressin khi Norad đạt ~0.3 µg/kg/phút.
- Dùng Noradrenaline NGAY song song với bù dịch nếu sốc không ổn định (HA tụt nặng, da nổi bông...).
4. Liệu pháp hỗ trợ: Hydrocortisone và Methylene Blue
Hydrocortisone: Bỏ mốc liều cứng cũ (0.25 µg/kg/min). Quyết định dùng sớm (200mg/ngày) dựa trên đáp ứng lâm sàng và xu hướng tăng liều vận mạch liên tục.
Sốc kháng trị: Cân nhắc Methylene Blue như một liệu pháp cứu vãn (Rescue therapy) trong sốc giãn mạch nặng trơ vận mạch để ức chế NO, tăng trương lực mạch.
5. Giai đoạn Phục hồi: Rút dịch chủ động
Active fluid removal: Đây là điểm cực kỳ quan trọng. Sau pha hồi sức, khi đã ngừng tăng vận mạch, cần chủ động rút dịch bằng lợi tiểu hoặc siêu lọc.
Lý do: Ứ dịch gây phù mô làm giảm oxy mô, trực tiếp dẫn đến suy đa tạng.
6. Các thay đổi quan trọng khác
- Thuốc hạ sốt: Không dùng để cải thiện tử vong, chỉ dùng để giảm đau/triệu chứng.
- Probiotics (Men vi sinh): KHÔNG SỬ DỤNG do không thấy lợi ích lâm sàng.
- Vitamin C: KHÔNG SỬ DỤNG (Khuyến cáo mạnh hơn do nguy cơ gây hại).
- Dự phòng loét dạ dày: Ưu tiên dùng PPIs cho nhóm nguy cơ cao chảy máu tiêu hóa.
Trích dẫn tham khảo: Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2026. Critical Care Medicine (2026). DOI: 10.1097/CCM.0000000000007075.