GOLD 2025 cập nhật COPD: 8 Cập nhật mới mà Bác sĩ nên Biết

. THEO DÕI HÔ HẤP KÝ, NGUỒN HỘI HÔ HẤP CHÂU ÂU (ERS)

Việc theo dõi phép đo hô hấp ký theo thời gian nay đã có thể thực hiện trên website của ERS. (Trang 12, GOLD 2025).

Truy cập qua địa chỉ: gli-calculator.ersnet.org/lung_tracker/

2. LOẠN KHUẨN (DYSBIOSIS) 

Một phần mới về Dysbiosis đã được đưa vào GOLD 2025. Các phân tích trình tự gen cung cấp thông tin về sự phong phú và đa dạng tương đối của hệ vi sinh vật và đã chỉ ra rằng đường hô hấp dưới không vô trùng, nó vẫn luôn chứa một loạt các vi khuẩn đa dạng. Loạn khuẩn (dysbiosis) là tình trạng phá vỡ hệ vi sinh vật và đã được quan sát thấy ở bệnh nhân COPD. Nhìn chung, những quan sát này cho thấy có mối liên hệ giữa chứng loạn khuẩn và sự tiến triển của COPD. Cần thêm các nghiên cứu sâu hơn để giúp xác định mối quan hệ nhân quả giữa chứng loạn khuẩn và bệnh COPD, cũng như các ứng dụng tiềm năng trong tiên lượng, chẩn đoán hoặc điều trị (Trang 17, GOLD 2025)

3. ĐO HÔ HẤP KÝ

Các thông tin về việc thực hiện hô hấp ký trong chẩn đoán COPD đã được các tác giả hệ thống hóa thành một lưu đồ và đưa vào GOLD 2025 (Trang 28, GOLD 2025 (Ảnh 2.6)

4. NGUY CƠ TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN COPD

Một phần mới về nguy cơ tim mạch (CVD) ở bệnh nhân COPD đã được GOLD 2025, nhấn mạnh vai trò của bệnh đồng mắc trong tiên lượng bệnh, gia tăng nguy cơ bệnh tim mạch trên bệnh nhân COPD, đặc biệt sau mỗi đợt cấp. Đề xuất đánh giá tim mạch song song với chức năng hô hấp trong quá trình theo dõi bệnh nhân (Trang 38, GOLD 2025)

5. BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU & COPD

GOLD 2025 lần đầu tiên bổ sung các vấn đề liên quan giữa biến đổi khí hậu và COPD. Phân tích tác động ô nhiễm không khí và thay đổi thời tiết đối với bệnh nhân COPD. Bệnh nhân COPD sống ở vùng khí hậu lạnh hoặc ôn đới nên đảm bảo giữ nhiệt độ phòng ngủ > 18°C. Trong các đợt nắng nóng, bệnh nhân nên đảm bảo giữ đủ nước, tránh xa nguồn nhiệt và cố gắng giữ không gian sống < 32°C và không gian ngủ < 24°C, theo khuyến cáo của WHO (Trang 50, GOLD 2025)

6. CHIẾN LƯỢC TIÊM CHỦNG

Khuyến cáo tiêm chủng cho bệnh nhân COPD đã được cập nhật theo hướng dẫn hiện hành của CDC Hoa Kỳ. Với 6 loại vaccine được đề câp bao gồm: Vacine ngừa Cúm, Phế Cầu, SARS-CoV-2, Ho gà, Zona với mức bằng chứng B và vaccine ngừa virus hợp bào hô hấp (RSV ) với mức bằng chứng A. (Hình 3.6)

7. QUẢN LÝ BỆNH NHÂN HIỆN ĐANG DÙNG LABA+ICS

GOLD 2025 vừa mới thêm vào một lưu đồ quản lý bệnh nhân hiện đang sử dụng liệu pháp bộ đôi LABA+ICS. Nhìn chung, nếu có chỉ định sử dụng ICS thì LABA+LAMA+ICS đã được chứng minh là tốt hơn LABA+ICS. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân đã đang dùng LABA+ICS rồi, thì điều quan trọng là phải xem xét tiền sử đợt cấp và đáp ứng với điều trị trước đó để có hướng đi thích hợp. (Ảnh 3.22)

Về việc dừng ICS: Cần cân nhắc cẩn thận lợi ích và rủi ro của việc ngừng ICS, với số lượng bạch cầu ái toan trong máu > 300 tế bào/μl là chỉ báo tăng nguy cơ đợt cấp khi ngừng sử dụng ICS (Trang 88, GOLD 2025).

8. TĂNG ÁP PHỔI

Một phần mới về Tăng áp phổi (pulmonary hypertension) đã được các tác giả đưa vào GOLD 2025. Bệnh nhân PH-COPD nên được chuyển đến trung tâm PH có kinh nghiệm về bệnh hô hấp, nơi họ sẽ được đặt ống thông tim phải và đánh giá đa ngành để hướng dẫn quyết định điều trị (Ảnh 5.1)

9. CÁC THAY ĐỔI KHÁC

• Chụp cắt lớp vi tính (CT) đã được cập nhật và hiện bao gồm thông tin về khí phế thũng, các nốt phổi, đường thở và các bệnh liên quan đến COPD (Trang 42)
• Ensifentrine và dupilumab được đưa vào các lựa chọn điều trị dược lý (Trang 58, 81, 91 và 123) – Lưu ý: Hai thuốc này vẫn chưa được phê duyệt tại Việt Nam
• Thông tin về việc cung cấp dịch vụ phục hồi chức năng phổi, giáo dục và tự quản lý: trực tiếp so với trực tuyến đã được đưa vào (Trang 67), theo dõi bệnh nhân từ xa đã được chuyển từ chương COVID-19 sang phần này của GOLD 2025 và danh sách kiểm tra theo dõi COPD đã được chuyển đến Phụ lục (Trang 135).

Lược dịch từ GOLD2025, và các bạn đồng nghiệp Link chi tiết báo cáo GOLD 2025 tại đây