Hướng dẫn mới nhất về quản lý Tăng huyết áp (THA) của Hội Tim mạch học Châu Âu (ESC) năm 2024 đã đưa ra một số điểm cập nhật quan trọng so với hướng dẫn năm 2018. Dưới đây là những điểm mới đáng chú ý:
1. Phân loại và chẩn đoán THA:
● Phân loại huyết áp: Hướng dẫn năm 2024 đơn giản hóa phân loại huyết áp thành ba mức độ:
○ Huyết áp không tăng (non-elevated blood pressure).
○ Huyết áp tăng (elevated blood pressure).
○ Tăng huyết áp (hypertension).
● Tầm quan trọng của đo huyết áp ngoài phòng khám: Hướng dẫn nhấn mạnh việc đo huyết áp tại nhà (Home Blood Pressure Monitoring - HBPM) và đo huyết áp lưu động (Ambulatory Blood Pressure Monitoring - ABPM) để chẩn đoán chính xác hơn, giúp phát hiện các trường hợp "tăng huyết áp áo choàng trắng" và "tăng huyết áp ẩn giấu".
2. Đánh giá nguy cơ tim mạch:
● Hướng dẫn tái nhấn mạnh vai trò quan trọng của việc đánh giá nguy cơ tim mạch trong quản lý THA. Hệ thống thang điểm SCORE2 được khuyến cáo sử dụng để đánh giá nguy cơ tim mạch 10 năm tử vong hoặc không tử vong ở những bệnh nhân từ 40-69 tuổi có huyết áp tăng, SCORE2-OP > 70 tuổi và SCORE-Diabetes cho BN đái tháo đường < 6 năm
3. Mục tiêu điều trị:
● Mục tiêu huyết áp tâm thu cho bệnh nhân tăng huyết áp điều trị bằng thuốc được khuyến cáo là 120–129 mmHg. Tuy nhiên, cần xem xét khả năng dung nạp thuốc và có thể điều chỉnh mục tiêu ở những bệnh nhân có hạ huyết áp tư thế, bệnh nhân ≥85 tuổi, người già yếu hoặc người dự kiến sống thêm <3 năm.
4. Điều trị:
|
Huyết áp |
Non-elevated (<120/70mmHg) |
Elevated BP (120 – 139/70 – 89mmHg) |
Hypertension (140/90mmHg) |
|
|
Nguy cơ |
|
Tất cả BN có HATT 120 – 129 HATT 130 – 139 và nguy cơ bệnh lý tim mạch 10 năm < 10% và không có tình trạng nguy cơ cao hoặc nguy cơ gia tăng hoặc bất thường xét nghiệm
|
HATT 130 – 139 và nguy cơ cao (Bệnh lý TM xác định, ĐTĐ, BTM, suy tim, HMOD) HATT 130 – 139 và nguy cơ tim mạch 10 năm ≥ 10% HATT 130 – 139 và nguy cơ TM 5 – 10% và nguy cơ gia tăng hoặc bất thường xét nghiệm |
|
|
Điều trị |
Đánh giá lối sống để dự phòng Sàng lọc HA cơ hộ và nguy cơ tim mạch |
Đánh giá lối sống để dự phòng Theo dõi HA và nguy cơ tim mạch hằng năm |
Đánh giá lối sống và điều trị thuốc (sau 3 tháng) (IA) Theo dõi HA hằng năm khi điều trị |
Đánh giá lối sống và điều trị thuốc (ngay lập tức) Theo dõi HA hằng năm khi điều trị |
|
Mục tiêu |
< 120/70mmHg |
120 – 129 / 70 – 79mmHg |
· Bên cạnh thuốc, việc thay đổi lối sống vẫn là nền tảng trong kiểm soát huyết áp. ESC nhấn mạnh tầm quan trọng của việc duy trì cân nặng hợp lý, tập thể dục thường xuyên, chế độ ăn uống lành mạnh, giảm muối (<5g muối) thay thế 1 phần chế độ ăn NaCl bằng KCl, hạn chế rượu bia, bỏ thuốc lá và không khuyến khích tiêu thụ đồ uống có đường (nước ngọt có ga, nước ép).
· THA là bệnh đa cơ chế à khuyến cáo sử dụng viên thuốc phối hợp đôi ngay từ ban đầu để khởi trị huyết áp tăng và tăng huyết áp
5. Quản lý các nhóm bệnh nhân đặc biệt:
● Phụ nữ mang thai: Khuyến cáo điều trị hạ huyết áp khi huyết áp ≥140/90 mmHg. Huyết áp tâm thu ≥170 mmHg hoặc tâm trương ≥110 mmHg trong thai kỳ được coi là trường hợp khẩn cấp và nên nhập viện ngay lập tức.
● Người cao tuổi và suy yếu: Đánh giá nguy cơ suy yếu ở người > 85 tuổi. Khuyến cáo điều trị hạ huyết áp cho bệnh nhân lớn tuổi không bị suy yếu từ mức trung bình đến nặng, tuân theo các hướng dẫn giống như đối với người trẻ tuổi, với điều kiện việc điều trị hạ huyết áp được dung nạp tốt.
Những cập nhật này nhằm cải thiện hiệu quả điều trị và quản lý tăng huyết áp, giảm nguy cơ biến chứng tim mạch và cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.